A venda de cigarros avulsos no Brasil entre 2008 e 2019: mais um motivo de preocupação? / The sale of single cigarettes in Brazil from 2008 to 2019: one more cause of concern? / La venta de cigarrillos sueltos en Brasil entre 2008 y 2019: ¿Una razón más de preocupación?

Resumo: No Brasil, a venda de cigarros é permitida apenas em embalagens fechadas com 20 unidades. Avaliou-se a evolução ao longo do tempo da proporção de fumantes adultos que adquiriram cigarros industrializados avulsos na última compra. Utilizaram-se os dados da Pesquisa Especial de Tabagismo conduzida em 2008 e da Pesquisa Nacional de Saúde conduzida em 2013 e 2019. Modelo linear generalizado foi usado para calcular as diferenças na proporção de compra de cigarros avulsos entre os anos das pesquisas, ajustadas por variáveis sociodemográficas e de comportamento de fumar. Considerando 2013 como ano de referência, as diferenças relativas entre as proporções foram, respectivamente, -15,3% (valor de p ajustado ≤ 0,05) na comparação com 2008, e +13,3 (valor de p ajustado = 0,08) na comparação com 2019. Cerca de 20% dos jovens adultos fumantes relataram comprar cigarro avulso em 2019 e a diferença na proporção de compra de cigarro avulso entre indivíduos de 18 a 24 anos e aqueles mais velhos provavelmente aumentou entre 2013 e 2019 (valor de p interação ajustado = 0,08). Há motivos de preocupação, pois o fortalecimento da política tributária entre 2008 e 2013 foi acompanhado de um aumento na proporção de compra de cigarros avulsos. Apesar da queda do preço real do maço de cigarros a partir de 2017, um contexto de baixa efetividade de implementação de outras medidas antitabagismo acentuou provavelmente a diferença da proporção de compra de cigarros avulsos entre jovens e adultos. A presença permanente do cigarro avulso como modalidade de aquisição contribui para que subgrupos populacionais mais vulneráveis do ponto de vista econômico se tornem e/ou permaneçam dependentes do comportamento de fumar.

Abstract: In Brazil, the sale of cigarettes is only allowed in closed packages with 20 units. The evolution over time of the proportion of adult smokers who purchased single manufactured cigarettes in their last purchase was evaluated. Data from the Global Adult Tobacco Survey conducted in 2008 and the Brazilian National Health Survey conducted in 2013 and 2019 were used. A generalized linear model was used to calculate the differences in the proportion of single cigarette purchases between the survey years, adjusted for sociodemographic and smoking behavior variables. Considering 2013 as the reference year, the relative differences in the proportions were, respectively, -15.3% (adjusted p-value ≤ 0.05) when compared to 2008, and +13.3 (adjusted p-value = 0.08) when compared to 2019. Approximately 20% of young adult smokers reported buying single cigarettes in 2019 and the difference in the proportion of single cigarette purchases between individuals aged 18 to 24 and those older likely increased from 2013 to 2019 (adjusted interaction p-value = 0.08). There are reasons for concern, as the strengthening of tax policy from 2008 to 2013 was accompanied by an increase in the proportion of purchases of single cigarettes. Despite the decrease in the real price of cigarette packs from 2017, a context of low effectiveness of implementation of other anti-smoking measures likely accentuated the difference in the proportion of purchase of single cigarettes between young people and adults. The continued presence of single cigarettes as a mode of acquisition contributes to economically vulnerable population subgroups becoming and/or remaining dependent on smoking behavior.

Resumen: En Brasil, la venta de cigarrillos está permitida solo en paquetes cerrados que llevan veinte unidades cada. Se evaluó la evolución a lo largo del tiempo de la proporción de fumadores adultos que adquirieron cigarrillos industrializados sueltos en la última compra. Se utilizaron los datos de la Encuesta Especial de Tabaquismo realizada en 2008 y de la Encuesta Nacional de Salud realizada en 2013 y 2019. Se utilizó un modelo lineal generalizado para calcular las diferencias en la proporción de compra de cigarrillos sueltos entre los años de las encuestas, ajustada por variables sociodemográficas y de comportamiento de fumar. Considerando 2013 como año de referencia, las diferencias relativas entre las proporciones fueron, respectivamente, -15,3% (valor de p ajustado ≤ 0,05) en comparación con 2008, y +13,3 (valor de p ajustado = 0,08) en comparación con 2019. Cerca del 20% de los fumadores jóvenes adultos informaron haber comprado cigarrillos sueltos en 2019, y es probable que la diferencia en la proporción de la compra de cigarrillos sueltos entre indivíduos de 18 y 24 años y aquellos más adultos haya aumentado entre 2013 y 2019 (valor de p de interacción ajustado = 0,08). Hay motivos de preocupación, ya que el fortalecimiento de la política fiscal entre 2008 y 2013 estuvo acompañado de un aumento en la proporción de compra de cigarrillos sueltos. Aunque el precio real del paquete de cigarrillos a partir de 2017, un contexto de baja efectividad en la implementación de otras medidas contra el tabaquismo probablemente acentuó la diferencia en la proporción de compra de cigarrillos sueltos entre jóvenes y adultos. La presencia continua de cigarrillos sueltos como modalidad de adquisición contribuye a que los subgrupos de la población económicamente más vulnerables se vuelvan y/o permanezcan dependientes del comportamiento de fumar.

Fatores individuais e contextuais associados ao tabagismo em adultos jovens brasileiros / Individual and contextual factors associated with smoking among young Brazilian adults

Resumo Aos jovens é atribuída especial atenção no que tange ao tabagismo por se tratar de um período da vida em que o uso dessa e outras substâncias geralmente inicia e se consolida. Não há estudos sobre fatores de risco associados aos adultos jovens, com amostra representativa do Brasil e que consideram aspectos individuais e contextuais. O objetivo foi identificar fatores associados ao tabagismo em adultos jovens brasileiros de 18 a 24 anos, considerando a influência conjunta de fatores individuais e contextual avaliado por meio do Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM). Estudo transversal, de base populacional, que utilizou dados da Pesquisa Nacional de Saúde de 2019. Por meio do modelo multinível de Poisson com variâncias robustas para estimação da Razão de Prevalência, foram analisadas variáveis individuais, e como variável contextual, o IDHM em cada Unidade Federativa. Além de fatores individuais, o IDHM também se mostrou associado ao tabagismo dos jovens, com aumento da prevalência de consumo de tabaco entre os jovens à medida que se aumenta o IDHM do estado (p<0,001), indicando que residir em UF com melhores condições socioeconômicas segundo o IDHM está associado a maior probabilidade de o jovem fumar se comparados com aqueles que residem nos demais estados.

Abstract Young people receive special attention regarding smoking as it is a period of life in which the use of this and other substances generally starts and is consolidated. There are no studies on risk factors associated with young adults with a representative sample from Brazil that take into consideration individual and contextual aspects. The objective was to identify factors associated with smoking among young Brazilian adults aged 18 to 24 years, considering the combined influence of individual and contextual factors assessed through the Municipal Human Development Index (MHDI). It involved a cross-sectional, population-based study that used data from the 2019 National Health Survey. Using the Poisson multilevel model with robust variance for estimating the Prevalence Ratio, individual variables were analyzed, and the MHDI as a contextual variable in each Federative Unit. In addition to individual factors, the MHDI was also associated with smoking among young people, with an increase in the prevalence of tobacco consumption among young people as the state's MHDI increases (p<0.001), indicating that living in a state with better conditions according to the MHDI, socioeconomic status is associated with a higher probability of young people smoking when compared to those residing in other states.

Influência do grau de dependência do fumante na efetividade de duas estratégias de comunicação em captar fumantes para um serviço de aconselhamento telefônico: estudo conduzido no dia-a-dia de duas estações de Metrô da cidade do Rio de Janeiro / Influence of the degree of dependence on smoking in the effectiveness of two communication strategies to capture smokers for a service telephone counseling: a study conducted in day-to-day two subway stations in Rio de Janeiro

O propósito desta Tese de Doutorado foi avaliar a efetividade de duas estratégias de comunicação ao longo do tempo, moderada pelo grau de dependência à nicotina do fumante, em aumentar a motivação do indivíduo para procurar um serviço de aconselhamento telefônico. O embasamento teórico do estudo proposto, bem como os detalhamentos da metodologia utilizada e dos resultados encontrados, são descritos ao longo do texto e são complementados pelos sete artigos científicos que compõem esta Tese. Um estudo de intervenção foi conduzido durante 4 semanas no dia-a-dia de duas estações de metrô da cidade do Rio de Janeiro. Foram escolhidas estações de começo de linha, consecutivas, próximas uma da outra e que serviam áreas prioritariamente residenciais. Em uma das estações, cartazes de conteúdo positivo envolvendo o tema da falta de fôlego (parar de fumar é ganhar fôlego) foram expostos nas pilastras centrais divisórias das plataformas de embarque. Cartazes de conteúdo negativo (fumar é perder fôlego) foram expostos da mesma forma na segunda estação. Durante o período do estudo, os fumantes leves expostos à intervenção de conteúdo positivo ligaram em média 2,2 vezes mais do que aqueles expostos à intervenção de conteúdo negativo. Ademais, para cada 1087 fumantes leves-dia seguidos, 1 ligação a mais foi registrada para a estação de conteúdo positivo, quando comparada à de conteúdo negativo (diferença de taxas igual a 9,2 ligações por 10.000 fumantes leves-dia). A diferença nas taxas de ligações diminuiu após a primeira semana de estudo (p interação aditiva = 0,02). No que diz respeito aos fumantes “pesados”, nãohouve diferença estatisticamente significativa entre as estações, tanto nas razões detaxas quanto nas diferenças de taxas. Uma interação qualitativa entre tipo de fumante e estratégia utilizada foi encontrada (p interação = 0,02).Os resultados deste estudo sugerem que várias campanhas de curta duração de...

The objective of this Thesis was to explore the effectiveness over time of two communications strategies in encouraging calls to a Quitline, according to smoker’s degree of dependence. Thesis text encompasses the study’s theoretical background aswell as details on the methodology used and results found. It also includes sevenscientific papers. A study was conducted for four weeks among passengers of two selected subway stations in the city of Rio de Janeiro. Consecutive boarding stations at one end of a subway line, mainly serving residential areas, were selected. Posters highlighting gains from quitting smoking (“to stop smoking is to gain breathing capacity”) wereexposed on the central dividing columns of the boarding platforms in one subwaystation, whereas the alternative message — highlighting losses (“to smoke is to loose breathing capacity”) — were assigned to the second station.During the study period, light smokers exposed to the positive-content messagecalled on average 2.2 times more often than those exposed to the negative-content message. In addition, for every 1087 light smoker-days followed, one more call was recorded for the positive-content message, compared with the negative-content message (rate difference equivalent to 9.2 calls per 10.000 light smoker-days). The absolutedifference in call rates decreased after the first week of the study (p additive interaction = 0.02). For heavy smokers, no differences between the two stations were observed. Qualitative interaction was found between type of smoker and intervention (p= 0.02). The results suggest that short-term positive-content campaigns based on issues pertaining to individuals’ daily routine could be effective in capturing a larger and moreheterogeneous smoking population.

Influência do grau de dependência do fumante na efetividade de duasestratégias de comunicação em captar fumantes para um serviço deaconselhamento telefônico: estudo conduzido no dia-a-dia de duasestações de Metrô da cidade do Rio de Janeiro

O propósito desta Tese de Doutorado foi avaliar a efetividade de duas estratégias de comunicação ao longo do tempo, moderada pelo grau de dependência à nicotina do fumante, em aumentar a motivação do indivíduo para procurar um serviço de aconselhamento telefônico. O embasamento teórico do estudo proposto, bem como os detalhamentos da metodologia utilizada e dos resultados encontrados, são descritos ao longo do texto e são complementados pelos sete artigos científicos que compõem esta Tese. Um estudo de intervenção foi conduzido durante 4 semanas no dia-a-dia de duas estações de metrô da cidade do Rio de Janeiro. Foram escolhidas estações de começo de linha, consecutivas, próximas uma da outra e que serviam áreas prioritariamente residenciais. Em uma das estações, cartazes de conteúdo positivo envolvendo o tema da falta de fôlego (“parar de fumar é ganhar fôlego”) foram expostos nas pilastras centrais ivisórias das plataformas de embarque. Cartazes de conteúdo negativo (“fumar é perder fôlego”) foram expostos da mesma forma na segunda estação. Durante o período do estudo, os fumantes “leves” expostos à intervenção de conteúdo positivo ligaram em média 2,2 vezes mais do que aqueles expostos à intervenção de conteúdo negativo. Ademais, para cada 1087 fumantes leves-dia seguidos, 1 ligação a mais foi registrada para a estação de conteúdo positivo, quando comparada à de conteúdo negativo (diferença de taxas igual a 9,2 ligações por 10000 fumantes leves-dia). A diferença nas taxas de ligações diminuiu após a primeira semana de estudo (p interação aditiva = 0,02). No que diz respeito aos fumantes “pesados”, não houve diferença estatisticamente significativa entre as estações, tanto nas razões de taxas quanto nas diferenças de taxas. Uma interação qualitativa entre tipo de fumante e estratégia utilizada foi encontrada (p interação = 0,02). Os resultados deste estudo sugerem que várias campanhas de curta duração de conteúdo positivo, abordando temas relacionados com o dia-a-dia dos indivíduos, poderiam ser bem eficazes na captação de um número maior e mais heterogêneo de fumantes.

The objective of this Thesis was to explore the effectiveness over time of two communications strategies in encouraging calls to a Quitline, according to smoker’s degree of dependence. Thesis text encompasses the study’s theoretical background as well as details on the methodology used and results found. It also includes seven scientific papers. A study was conducted for four weeks among passengers of two selected subway stations in the city of Rio de Janeiro. Consecutive boarding stations at one end of a subway line, mainly serving residential areas, were selected. Posters highlighting gains from quitting smoking (“to stop smoking is to gain breathing capacity”) were exposed on the central dividing columns of the boarding platforms in one subway station, whereas the alternative message — highlighting losses (“to smoke is to loose breathing capacity”) — were assigned to the second station. During the study period, light smokers exposed to the positive-content message alled on average 2.2 times more often than those exposed to the negative-content message. In addition, for every 1087 light smoker-days followed, one more call was recorded for the positive-content message, compared with the negative-content message (rate difference equivalent to 9.2 calls per 10 000 light smoker-days). The absolute difference in call rates decreased after the first week of the study (p additive interaction, 0.02). For heavy smokers, no differences between the two stations were observed. Qualitative interaction was found between type of smoker and intervention (p= 0.02). The results suggest that short-term positive-content campaigns based on issues pertaining to individuals’ daily routine could be effective in capturing a larger and more heterogeneous smoking population.